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妈妈奔波数载救罕见病儿 上演现实版“我不是药神”

2018-12-12 06:42 来源:北京青年报 参与互动 
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  妈妈救罕见病儿 上演现实版“我不是药神”

  “是个男孩儿!”7年前的某一天,河南新乡市刘女士一家人在产房里终于等来了期盼已久的孩子闳闳。对他们来说,这是全家的希望。但仅仅48天后,闳闳无明显诱因出现抽搐发作症状,双上肢快速抖动,持续约1-2秒后缓解,约一天发作5次,后发作加重,频率增多至一天十余次。至出生后86天时,闳闳被确诊为结节性硬化症——一种非常罕见的神经皮肤综合征。仿佛一瞬间,大喜就到了大悲。之后的7年,全家走上了漫漫求医路……

  闳闳患病后,刘女士查阅了各种关于该疾病的资料,几乎成了百事通——“这是一种非常罕见的常染色体显性遗传的神经皮肤综合征,多发于儿童,可以累及脑、皮肤、肾脏、心脏等全身多器官组织,发病率约为1/6000-14000,男女之比为2:1,临床症状表现为面部皮脂腺瘤、智力低下和癫痫发作,其中癫痫最为常见。”谈到该疾病时,刘女士说得头头是道。

  闳闳的临床表现症状正是结节性硬化症最为常见的癫痫发作,双上肢强直,双眼斜视,呼之没有反应,一天发作十余次甚至数十次。刘女士带儿子几乎试遍了国内所有的抗癫痫药物,效果都不理想,找不到可靠药物,只能眼睁睁看着孩子忍受病痛折磨。

  一次偶然机会,刘女士从病友那里尝试借来国外研制的“喜宝宁”药物让儿子服用,结果癫痫发作得到了有效控制。但该药到目前为止仍未在中国取得药品批准文号。

  由于罕见病患病人群少、市场需求少、研发成本高,很少有制药企业关注其治疗药物的研发,而且价格昂贵,没有纳入医保。很多治疗罕见病的药物甚至无法在中国注册,绝大多数要依赖国外进口。

  刘女士想买到治疗结节性硬化症的“喜宝宁”药物,只能托亲朋好友在土耳其、加拿大、台湾等地代购后捎回国内。从2013年国外代购至今,一直没有中断,每个月平均花费2000元。

  国外代购药物。这让人想起了不久前大火的电影《我不是药神》,片中很多白血病友就通过演员徐峥饰演的药店店主从国外代购救命药物,淋漓尽致地展现了罕见病病人这一群体的生存困境。“我没看过这个电影,但我知道里面的剧情,我觉得我们这些人(患者和家属)很像电影里的病友,穷尽各种办法,但依然无法阻止病情,软弱无助。”刘女士有些无奈地说道。

  日益严重的病情,不食烟火的孩子

  刘女士介绍,服用药物后,孩子的癫痫虽然得到了有效控制,发作频率明显降低,但发作程度很严重,只要出现发烧超过37.5℃的情况,就会出现癫痫发作,不仅有抽搐抖动,而且上吐下泻,呼吸也受到了严重抑制,甚至还出现过呼吸暂停、送往急救的情况。

  由于癫痫发作,也对闳闳的智力发育造成了严重影响,7岁的孩子目前只有2岁的智力,无法和爸爸妈妈进行正常的言语交流,只是活在自己的世界中。这个“不食人间烟火”的孩子,让人看着很是心疼。

  刘女士一家带闳闳跑遍了国内各大医院,但治疗效果均不理想。经过多方打听和病友推荐,他们今年8月来到首都医科大学三博脑科医院入院治疗。

  手术给罕见病带来新希望

  通过脑CT及核磁共振检查结果发现,闳闳脑内长满了结节点,密密麻麻多达数百个,大的有鸡蛋大小,小的如玉米粒般,布满了整个脑部。在充分研判了患儿病情后,神经外科一病区关宇光主任团队成员决定实施外科手术治疗。

  8月31日,关宇光主任团队成员为闳闳进行了手术,右侧脑部4个大的结节点被成功切除,术后患儿情况稳定,恢复良好,最让家长担心的癫痫发作也得到了有效改善,即使发高烧到39℃,也不再出现癫痫抽搐发作,多年的心结终于放下。

  据了解,结节性硬化症由基因突变引起,致病基因主要为TSC1和TSC2基因突变,80%患者都在此基因位点找到突变位点。结节硬化症属神经皮肤综合征,可累及全身多个系统,最常见症状为皮肤改变。90%结节硬化患者出现癫痫发作,除失神发作外,几乎所有发作类型都可出现,且结节硬化患者癫痫发作约1/3在一岁内,若不尽早控制,可对孩子智力和运动造成影响。结节硬化确诊后须尽早治疗控制癫痫发作。

  结节性硬化症可累及多个系统,具体危害如下:

  1.脑部病变:存在室管膜下巨细胞星形细胞瘤,出现脑积水,严重时危害生命;

  2.癫痫发作:结节硬化90%患者出现癫痫发作,其中50%智力障碍,癫痫较难控制;

  3.眼部病变:易造成视网膜错构瘤,影响视力,应定期检查;

  4.心脏横纹肌瘤:较小者通常无影响,但较大或数目多,易引起心肌收缩功能异常,导致心律失常,甚至猝死。

  结节性硬化症伴癫痫的患者如果癫痫灶的位置较为明确,是具有手术根治的可能性。统计资料显示,结节性硬化症伴癫痫的患者通过手术切除治疗的效果如下:

  1.癫痫灶获得治愈的几率约为60%-70%或70%-80%;

  2.癫痫停止发作的几率约为60%-70%;

  3.癫痫发作次数减少、癫痫仍然发作或治疗效果不佳的几率约为20%-30%。

  深度认识结节性硬化症

  结节性硬化症是一种遗传性疾病。大部分病人都是从父母那边遗传下来的,它是一种常染色体显性遗传,遗传过来的大概能占到60%。现在可以通过一些基因检查发现主要有两种基因的一个发生突变,一个叫TSC1基因,还有一个叫TSC2基因,这两个基因发生突变以后,造成结节性硬化疾病。

  另外,一些环境因素可能也会造成病人自己基因发生突变以后形成这种结节性硬化疾病。

  结节性硬化症主要有三个临床表现,癫痫发作、智力减退、皮肤改变。大概有60%-70%的病人都会有癫痫发作,根据结节硬化累及的大脑不同部位,临床上可以出现各种各样的癫痫发作类型。根据年龄的不同,比如婴幼儿的时候,癫痫发作大部分会表现为婴儿痉挛形式,随着年龄的增长癫痫发作类型也会发生改变,可以成为复杂部分发作或者各种其他的癫痫综合征也有可能出现。60%的病人会有智力的下降,也有部分病人智力减退或者智力改变不是很明显。还有皮肤改变。

  结节性硬化症患者需要遵医嘱进行药物治疗。

  抗癫痫药物:一般根据患者的癫痫类型给予相应的抗癫痫药物,如婴幼儿患者出现婴儿痉挛,可通过广谱抗癫痫药物进行治疗,如德巴金、妥泰、奥卡西平、开浦兰、喜保宁等。

  抑制结节生长的药物:患者通过服用雷帕霉素,可抑制结节的产生和生长,以期控制结节的数量和体积,缓解癫痫等症状以及对其他脏器的影响。

  综合评估结节性硬化症的病情,如明确引发癫痫的结节位置,可通过传统的开颅手术切除结节进行根治手术治疗;临床数据显示,85%以上的患儿可以得到有效的控制发作。如通过常规检查无法确定引发癫痫的结节位置,可能需通过侵袭性方法将颅内电极埋藏至脑内,探测导致癫痫发作的结节,明确位置后可能需进行二次开颅切除手术。

  部分患者如癫痫发作较为广泛、弥散,无法定位节点并进行局灶性切除手术,可通过刺激迷走神经抑制放电进行姑息性治疗,也称神经调控治疗。

  那么,患者脑内的结节是一直生长的吗?不排除这种情况,有结节弥漫性生长,甚至累及全身多个系统。但头部结节在5岁以后会相对稳定。

  文/孔令栓

【编辑:李雨昕】
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